作者：Dr. Jessie Wai Leng Phoon, MRCOG
GenPrime 新加坡生育中心医学总监
最后审阅：2026年1月
得知影像学检查发现“多囊性盆腔包块”往往会让人非常焦虑。许多人会立刻担心这是否是卵巢癌或严重的妇科疾病——尤其是当扫描显示复杂或多房性囊肿时。
然而，并非所有复杂的盆腔囊肿都是卵巢肿瘤或恶性肿瘤。一些罕见但良性的情况在影像上可能与癌症极为相似，即使对经验丰富的临床医生来说，鉴别诊断也具有挑战性。
本文将解释两种此类情况——浆膜下腺肌瘤性囊肿和腹膜包涵囊肿——以及为什么认识这些诊断很重要。文章参考了新加坡已发表的临床案例和更广泛的专科经验，强调了细致的评估和专科见解如何帮助避免不必要的焦虑和干预。
为什么有些盆腔囊肿会被误诊
体积较大、多房性的盆腔囊肿常引起担忧，因为：
- 它们在超声或磁共振成像上可能表现为复杂结构
- 有时与卵巢分离
- 肿瘤标志物结果可能不明确
因此，这些囊肿经常被误判为卵巢肿瘤甚至恶性肿瘤，导致焦虑，在某些情况下还会进行大范围手术。
两种可能呈现这种表现的罕见情况是腺肌瘤性囊肿和腹膜包涵囊肿。
什么是浆膜下腺肌瘤性囊肿？
子宫腺肌症是一种常见情况，即子宫内膜组织生长在子宫肌肉层内。然而，囊性子宫腺肌症——尤其是位于子宫外（浆膜下）表面的囊肿——并不常见。
主要特征
- 通常影响绝经前女性
- 可能表现为：
- 异常子宫出血
- 痛经
- 慢性盆腔疼痛
- 可表现为子宫表面的多个囊肿，而非单个病变
由于这种表现很罕见，在影像上很容易被误认为是卵巢或附件区包块。
报告的腺肌瘤性囊肿案例中发生了什么？
在其中一例已发表的案例中：
- 一位女性因子宫异常出血就诊，影像学显示子宫附近有一个体积较大、结构复杂的囊性包块
- 磁共振提示可能为输卵管或卵巢来源
- 手术中发现的是子宫表面的多个囊肿，而非卵巢肿瘤
- 组织病理学确认为良性腺肌瘤性囊肿
经过手术切除和激素治疗后，患者情况良好，后续的随访影像未发现复发。
什么是腹膜包涵囊肿？
腹膜包涵囊肿是起源于腹腔内壁（腹膜）的良性液性囊肿。
重要提示
- 罕见且常被认识不足
- 许多患者常有下列病史：
- 既往盆腔手术
- 炎症
- 子宫内膜异位症或感染
- 可形成多个囊性腔隙包裹盆腔器官
在影像上，这些囊肿看起来可能令人担忧，且常被误认为卵巢癌或疾病腹膜播散。
报告的腹膜包涵囊肿案例中发生了什么？
在第二个案例中：
- 一位有盆腔手术史的女性被发现有一个体积较大的多房性盆腔囊肿
- 影像学检查提示有恶性可能
- 手术发现子宫表面、膀胱腹膜和盆壁有多发性囊肿
- 最终组织病理学确认为良性腹膜包涵囊肿
术后一年的随访影像显示无复发。
如何诊断这些情况？
遗憾的是，仅凭影像学检查往往无法给出确定性诊断。
- 超声和磁共振有助于性状描述
- 肿瘤标志物可能正常或轻度升高
- 最终诊断常常需要手术评估和组织病理学检查
这就是为什么这些情况有时仅在为排除恶性而进行的手术后才被确诊。
如何治疗腺肌瘤性囊肿？
处理方案取决于症状、年龄和生育目标。
可选择的方案包括：
- 激素治疗，类似于子宫腺肌症的治疗
- 手术切除囊肿以缓解症状或明确诊断
- 对于无未来生育需求者，可考虑子宫切除术
由于这些囊肿可能复发，通常建议进行长期随访。
如何治疗腹膜包涵囊肿？
治疗需个体化，可能包括：
- 手术切除，通常用于排除恶性
- 特定病例中采用药物治疗（如激素治疗）
- 以症状为中心的照护，尤其考虑到复发风险
即使手术后，复发率也可能较高，因此处理常常侧重于缓解症状而非根治。
这对生育和未来规划意味着什么
这两种情况均为良性，但：
- 可能影响育龄女性
- 手术可能涉及子宫或卵巢
- 应在做出治疗决策之前讨论生育意愿
在可能的情况下，根据症状和临床发现，可考虑保守治疗或保留生育功能的方法。
可以问医生的问题
如果您被告知有复杂的或多囊性盆腔包块，您或许可以询问：
- 这有没有可能是卵巢肿瘤之外的其它问题？
- 在我的情况中，腺肌瘤性囊肿或腹膜包涵囊肿是可能的诊断吗？
- 哪些额外的影像学检查有助于明确诊断？
- 我需要通过手术来确诊吗？
- 治疗会如何影响我的生育或内分泌健康？
- 治疗后需要怎样的随访？
简单可行的下一步
如果影像学显示有复杂的盆腔囊肿，最重要的步骤是寻求专科评估和细致的咨询。
尽管必须时刻排除癌症，但同样重要的是要认识到一些罕见但良性的情况在扫描中可能看起来很令人担忧。一种周全、个体化的方法有助于在确保安全的同时避免不必要的干预。